课程对象

• 初级核赔员

课程目录

• 理赔基础理论
• 理赔实践

课程大纲

(一) 理赔基础理论

理赔入门

• 通过本节的学习，使学员了解保险合同与一般合同的区别以及人身包合同的特征。
• 通过本节的学习，使学员了解理赔、索赔的概念及其意义，以及对人寿保险理赔工作人员的特殊要求。
• 通过本节的学习，使学员掌握保险合同的主要形式。
• 通过本节的学习，使学员掌握人身保险合同的法律特征及其与一般合同的区别。
• 通过本节的学习，使学员了解保险合同和人身保险合同的分类。

理赔的法律基础

• 通过本节的学习，使学员了解理赔应遵循的法律原则以及保险责任与责任免除的知识。
• 通过本节的学习，使学员了解保险法的适用范围及其与其他法律法规的关系。
• 通过本节的学习，使学员掌握理赔应遵循的五大法律原则。
• 通过本节的学习，使学员了解法律责任的概念与种类。
• 通过本节的学习，使学员掌握认定保险责任的知识，并明确在何种情况下可以免除保险人的责任。
• 通过本节的学习，使学员重点掌握受益权与继承权的关系。
• 通过本节的学习，使学员重点掌握证据审核要点及举证责任的分配规则。

理赔相关的基础知识

• 通过本节的学习，使学员了解医疗保险的风险和控制以及保险医学基础。
• 通过本节的学习，使学员掌握重要的人寿保险合同的基本条款。
• 通过本节的学习，使学员了解可保风险的特征及风险管理的具体方法。
• 通过本节的学习，使学员掌握核保部门对于被保险人于投保前的疾病的处理方法。
• 通过本节的学习，使学员掌握保全作业的有关知识。
• 通过本节的学习，使学员掌握医疗保险的风险控制措施。
• 通过本节的学习，使学员掌握死亡的原因及其分类。
• 通过本节的学习，使学员了解保险市场中的代理人制度和经纪人制度的基本情况。

(二) 理赔实践

理赔守则及流程

• 通过本章的学习，使学员了解理赔的基本原则及其工作职责，掌握理赔流程各步骤的要点。
• 通过本节的学习，使学员了解理赔的基本原则。
• 通过本节的学习，使学员掌握理赔流程。
• 通过本节的学习，使学员掌握正常理赔的步骤。

核付理赔

• 通过本章的学习，使学员掌握死亡给付、健康险给付、重大疾病定额给付、残疾给付及豁免保险费的相关知识。
• 通过本节的学习，使学员掌握寿险理赔的依据。
• 通过本节的学习，使学员掌握死亡理赔时需要提供的资料及各种死亡给付的要点。
• 通过本节的学习，使学员掌握医疗费用给付和住院补贴给付的要点。
• 通过本节的学习，使学员掌握重大疾病定额给付的有关规定。
• 通过本节的学习，使学员掌握残疾给付的审核要点。
• 通过本节的学习，使学员掌握豁免保险费的条件及豁免保险费的审核要点。

解除合同

• 通过本章的学习，使学员熟悉退保的注意事项，掌握保险公司解除合同的条件及对保险合同的处理。
• 通过本节的学习，使学员掌握退保的一般程序及退保时的注意事项。
• 通过本节的学习，使学员掌握允许保险人解除保险合同的条件及解除合同时保险费的处理方法。

保险欺诈和保险犯罪

• 通过本章的学习，使学员在了解保险欺诈和保险犯罪的识别及防范方面的知识。
• 通过本节的学习，使学员了解保险欺诈和犯罪的识别方法。
• 通过本节的学习，使学员掌握处理保险欺诈和犯罪的手段和法律依据。